SAÚDE DO HOMEM
Uma considerável parcela da população masculina ainda não encara o cuidado com sua saúde com prioridade e resiste em
procurar orientação médica ou submeter-se a exames preventivos. É preciso mudar essa situação.
Muito se fala sobre o aumento da expectativa de vida, mas, para que isso se confirme, é necessário praticar a Medicina
Preventiva, confiar no médico e realizar check-ups com regularidade. Nesse sentido, a realização de exames laboratoriais
tornou-se uma ferramenta imprescindível na Medicina.
São apresentados a seguir alguns dos principais exames que têm sido utilizados como importantes ferramentas auxiliares na
prevenção da saúde masculina.
Cardiopatias
Os homens são mais suscetíveis a doenças cardiovasculares, possivelmente devido a comportamentos de risco mais
frequentes, originários de descontrole alimentar com alteração no metabolismo de carboidratos e gorduras; ao fato de uma
parcela considerável ter a pressão arterial elevada; ao estresse do dia a dia, além da predisposição genética, que tende a
agravar essa situação.
Para avaliação da condição cardíaca podemos destacar exames, como Creatina Quinase — CK, Creatina Quinase MB —
Atividade e massa, Troponinas T e I, Proteína C-Reativa ultrassensível, Mioglobina e dosagens de marcadores, como de
BNP-Peptídeo Natriurético, Pró BNP-N-Terminal.
O componente genético dos antecedentes ou da doença cardiovascular propriamente dita pode ser analisado por meio de um
teste de genética molecular capaz de avaliar o risco cardíaco. O exame PGCAR, realizado pelo DB, tem o objetivo de analisar
genes importantes associados a processos, como alteração da função endotelial, dislipidemia, hipertensão arterial, processos
inflamatórios e infarto, além de pesquisar as condições genéticas associadas ao sistema de coagulação que podem contribuir
para a trombose venosa.
Nas dislipidemias, destacam-se o Perfil lipídico, que compreende as dosagens de Colesterol total, HDL-colesterol, Triglicérides, LDL-colesterol e a
estimativa do Colesterol não-HDL. Esse grupo de testes é direcionado para avaliação do metabolismo lipídico e prevenção de aterosclerose e DAC,
alinhado a exames como Lipoproteína A, Apolipoproteínas A e B e Eletroforese de pipoproteínas.
Hormônios
Com um amplo menu de testes, o DB inclui todos os exames necessários para dosagens hormonais, de acordo com cada fase da vida: infância,
adolescência, fase adulta e geriátrica, contemplando as expectativas de médicos e pacientes.
Para a avaliação hormonal masculina, a mensuração de testosterona e SHBG é fundamental. Na circulação, a testosterona liga-se à albumina (54%) e à Globulina Ligadora de Esteroides Sexuais (SHBG) (44%). Apenas 2% da testosterona presente no sangue encontram-se na forma livre, sendo essa a fração ativa do hormônio que irá desempenhar suas funções virilizantes.
O Hormônio Estimulador da Tireoide (TSH) é produzido na hipófise, estimulando a tireoide a produzir tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Nas fases iniciais do hipotireoidismo, o T3 pode ainda estar normal, e o T4 já se apresenta reduzido. Dessa forma, os exames comumente solicitados para avaliar a função da tireoide são o TSH e o T4 total e livre.
Função hepática
A análise da função hepática pode ser feita por vários testes, em especial as enzimas transaminases para avaliação dos
hepatócitos, fosfatase alcalina e gama GT em processos colestásicos e de alteração do fluxo biliar. Juntamente com a dosagem
de bilirrubinas, dão importantes informações sobre os sistemas hepático e biliar.
Avanços científicos em Hepatologia foram impactantes, como o Fibromax e ferramentas moleculares para a detecção e
quantificação dos patógenos causadores das principais hepatites virais.
Marcadores tumorais e Oncogenética
A junção entre a Oncologia e a Genética criou uma ferramenta poderosa que possibilita mapear casos hereditários ou esporádicos de câncer, com o intuito de se diagnosticar precocemente ou identificar alterações genéticas específicas associadas a um maior risco de desenvolvimento de certos tumores e até mesmo detectar mutações associadas à resposta terapêutica.
Câncer de próstata é considerado o segundo tipo mais comum de câncer em homens, afetando, geralmente, indivíduos acima dos 45 anos. A doença não costuma apresentar sintomas, mas, na fase avançada, pode evoluir para dor óssea, complicações no sistema urinário, insuficiência renal e até óbito.
Os métodos atuais de triagem utilizam o PSA, que, produzido pela próstata, é a principal proteína no sêmen. É um importante marcador de alterações prostáticas e seu aumento é intimamente ligado a hiperplasia prostática benigna (HPB), neoplasias prostáticas e prostatites.
O termo PRO-PSA refere-se a uma série de precursos inativos de PSA secretados pelas células prostáticas. É específico para tumores de próstata comparado a tecidos benignos. O teste PRO-PSA consiste em um ensaio que determina o valor de PRO-PSA juntamente com as concentrações de PSA livre, PSA total. Assim permite calcular o índice de saúde prostático (PHI), desenvolvido para facilitar a determinação do risco de câncer de próstata em amostra de soro. A medida do PHI permite melhor precisão na detecção de cancêr de próstata em comparação com o PSA total e PSA livre, evitando assim a realização de biópsias desnecessárias em pacientes com PSA Total entre 2,5 e 10 mg/mL.
Câncer de pulmão é um dos tipos mais comuns e graves de câncer. Os inibidores da tirosinoquinase do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) é o tratamento inicial preferido para pacientes com adenocarcinoma de pulmão metastático quando os tumores têm mutação ativadora característica no EGFR. Uma terapia-alvo específica também pode ser usada para pacientes com tumores com translocação EML4-ALK.
Câncer colorretal também é muito prevalente na população (tanto em homens quanto em mulheres) e é considerado
como potencialmente curável quando detectado precocemente. Apresenta-se, principalmente sob a forma de Câncer
Colorretal Hereditário Não Polipose (HNPCC), também conhecido como Síndrome de Linch. Os indivíduos com HNPCC
apresentam como característica principal alterações genéticas em genes, como MLH1, MSH2, MSH6.
Encontrada uma alteração genética no indivíduo, os familiares próximos também serão indicados para rastreamento. Cerca
de 70% dos indivíduos com essa mutação vão desenvolver o tumor ao longo da vida.
No carcinoma de testículo a alfafetoproteína atua como principal papel na monitorização da terapia, sendo que sua
presença sugere persistência da doença e sua concentração sérica propicia uma estimativa do tempo de crescimento
tumoral. Esse marcador tem sido também utilizado no diagnóstico de pacientes com carcinoma hepatocelular, em conjunto
com a ultrassonografia abdominal.
Além da AFP, outros dois marcadores beta-gonadotrofina coriônica humana (Beta-hCG) e desidrogenase lática (DHL) que
ajudam no prognóstico e conduzem o tratamento e acompanhamento, devendo ser dosados periodicamente e no
estadiamento.
Medicina Genética personalizada
Apontada como a grande revolução na área da Saúde, baseia-se na individualização dos processos diagnósticos, de monitoramento e tratamentos.
Nesse sentido, destacam-se a prevenção de Doenças cardiovasculares, a Nutrigenética e a Avaliação genética de rendimento esportivo, e Farmacogenética que é a ciência que estuda a variabilidade genética dos indivíduos com relação a medicamentos específicos, indicando a melhor droga, a dosagem correta, para doença correta e no momento correto.
Infertilidade masculina
Em cerca de 40% dos casos de casais com problemas de infertilidade, verifica-sea presença de fatores, como álcool, cigarro, sedentarismo e obesidade. Até medicamentos podem influenciar de maneira significativa nesse processo.
A infertilidade masculina causada por azoospermia ou oligospermia severa atinge aproximadamente 10% da população masculina. Afastadas as causas obstrutivas, a etiologia mais comum é a genética. As alterações nos cromossomos sexuais, como a Síndrome de Klinefelter, translocações e inversões, podem ser diagnosticadas por cariótipo e detecção de microdeleções no cromossomo Y por PCR.
Ademais, a infertilidade masculina associada à ausência bilateral dos canais deferentes pode ser confirmada pelo estudo molecular do gene CFTR, também associado à fibrose cística.
Referências
1. MOURA, Erly. Perfil da situação de saúde do homem no Brasil. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz/Instituto Fernandes
Figueira, 2012.
2. RIFAI PhD, Nader. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Filadélfia: Saunders. 7. ed. abr. 2014.
3. SIZER, Frances Sienkiewicz. Nutrição: conceitos e controvérsias. São Paulo: Manole, 2003.
